개인정보 수집 및 이용․제공에 대한 동의서

용인시처인장애인복지관은「개인정보보호법」제15조(개인정보의 수집, 이용), 제17조(개인정보제공), 제18조(개인정보 이용, 제공 제한), 제22조(동의를 받는 방법)에 의거하여 귀하의 개인정보 수집․ 이용함에 있어 동의절차를 준수하며, 고지 후 수집된 정보는 용인시처인장애인복지관의 개인정보 수집 및 이용목적 외의 용도로는 절대 이용 ․ 제공되지 않습니다.

아래 내용을 충분히 숙지하신 후 동의 란에 서명해주시기 바랍니다.

□ 기본 개인정보 수집

필수정보 : 성명, 생년월일, 성별, 연락처(전화번호 또는 휴대폰), 주소, 이메일 주소 등

이용목적 : 실습 업무 안내 및 실습 과정의 소식과 고지사항 전달, 고충상담 등 원활한 의사소통 경로의 확보

위의 필수정보 수집에 동의하십니까?	□동의 함 □ 동의하지 않음

□ 개인정보 보유 및 이용기간

수집한 개인정보 파일의 보유 및 이용기간은 수집 목적을 달성한 시점까지이며, 파기를 요청하실 경우 절차에 따라 즉시(5일 이내) 파기되어 집니다.

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?	□동의 함 □ 동의하지 않음

□ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항

귀하는 개인정보 제공 동의를 거부 할 권리가 있으며, 동의거부에 따른 불이익은 없습니다. 다만, 용인시처인장애인복지관 활동지원 현장실습  선정에 제한이 될 수 있습니다.

본인은 위의 내용을 충분히 숙지하였으며, 복지관의 보다 나은 서비스 제공과 정책수립을 위해 개인정보 수집․활용․제공하는 것에 동의합니다.

20   년     월     일

정보주체            (인 또는 서명)

용인시처인장애인복지관장 귀하